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中国鼻变应性疾病治疗网手术治疗方法鼻内窥镜下射频热凝治疗常年性变应性鼻炎

鼻内窥镜下射频热凝治疗常年性变应性鼻炎

疗法提供:广东省东莞市莞城医院耳鼻咽喉科 王荣兵

治疗方法:

手术均在鼻内窥镜下进行,选用华南牌SHP-Ⅱ型五官科射频治疗仪,患者取半卧位,以含副肾素(1:1000)2%丁卡因棉片行鼻腔粘膜表面麻醉,以含副肾素(1:1000)1%利多卡因浸润麻酸双侧蝶腭孔周围,双侧鼻丘部及一侧相对应的鼻中隔部位。

合并鼻窦炎,鼻息肉及中隔偏曲者,先于鼻内窥镜下行鼻窦开放、鼻息肉摘除及中隔偏曲矫正术。以射频治疗仪的负极置于患侧面颊部,设强度为3档,将射频刀头紧压于鼻丘处,作用时间为5~8秒,至射频治疗处出现白斑即可,治疗范围可超出鼻丘部位,同法处理另侧鼻丘及一侧与之相对应的中隔面,因中隔面粘膜较菲薄,作用时间以3秒左右为宜。

充分收缩中鼻甲后,用钝头探针于中鼻甲后缘后上方的鼻腔外侧壁处探查蝶腭孔,确定位置后,以弯曲的12号穿刺针插入翼管,觉有明显的嵌顿感时,可证实在翼管内,其深度控制在0.3~0.5cm,将射频头紧触穿刺针,以3度强档,作用10s左右,至穿刺针周围出现白斑。

单纯射频治疗者鼻腔不需填塞,鼻腔外侧壁及相对应中隔部隔以明胶海棉片,术后给予1%麻黄碱滴鼻剂以收缩鼻腔粘膜,术后观察期间不用抗组胺和皮质类激素药物,以免干扰疗效观察。

准确地找到蝶腭孔,并将穿刺针头插入翼管内约0.3~0.5cm进行射频治疗,是影响手术疗效的关键因素。因为,翼管内走行的是副交感神经纤维,而出翼管后即有交感神经纤维加入。

鼻内窥镜下操作,可帮助术者直视下找到蝶腭孔,节省手术时间,提高手术疗效,蝶腭孔位于中鼻甲后端后上方的鼻腔外侧壁处,即约相当于骨性后鼻孔后上约1~1.5cm处,于鼻内窥镜下用钝头探针触压该区域,可发现蝶腭孔处有一轻微凹陷,于此外插入穿刺针感觉有嵌顿感,即可有效地热凝翼管神经的副交感神经纤维,从而改善变应性鼻炎的症状和体征。

如手术中未能准确找到翼管,或射频热凝治疗蝶腭孔周围的粘膜就不能收到理想的治疗效果。


在术中射频热凝筛前神经纤维分布区时,我们选择在双侧鼻丘处及一侧相对应的鼻中隔部位,鼻丘又是变应性鼻炎的“扳击点”,应避免同时射频热凝双侧鼻中隔面,以防止鼻中隔穿孔的发生。

射频治疗后,以明胶海棉片置于鼻腔外侧壁及相对应的中隔之间,可有效地预防鼻腔粘连的发生。射频治疗的强度和治疗时间长短的选择对疗效有明显的影响。

强度小,治疗时间短,不能有效地破坏局部粘膜神经。而强度大,治疗时间长则有可能对深层组织造成损伤,认为强度选择在3档最为合适,作用时间以8~10秒、粘膜出现白斑为宜。

鼻丘处因粘膜组织较厚,射频作用时间可长至8~10秒,而中隔处粘膜较菲薄,作用时间3~5秒即可。翼管处较深在,加之射频头通过穿刺针起作用,射频强度可置于3档,作用时间可持续10~15秒。






 

     
上一条疗法:鼻中隔矫正术及下鼻甲部分切除术治疗变应性鼻炎
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